Le rapport sur les urgences écrit par le Dr Jean-Yves Grall, directeur général de l'ARS Nord - Pas-de-Calais, à la demande de Marisol Touraine, retrace, dans une première partie, quelques éléments de bilan vingt ans après le rapport du Pr Adolphe Steg sur la médicalisation des urgences. (rapport « fondateur ») et les rapports qui ont suivi. Ce rapport fit à l'époque l'effet d'un électro-choc et fut à l'origine de nombreuses mesures visant à faire évoluer du métier de médecin dans les services d’urgence. La création de nombreux postes de médecins seniors aux urgences puis la reconnaissance de la spécialité d’urgentiste figurent parmi celles-ci. Les conclusions issues de ce rapport fondent également la doctrine de l’exercice médical dans les services d’urgence. Mais le boilan montre aussi les faiblesse du dispsitif : affluence croissante pour une majorité de demande de soins non urgents, une permanence des soins ambulatoire qui s’affaisse et des tensions hospitalières récurrentes et régulières.
Dans la seconde partie, Jean-Yves Grall pose les principes permettant d’adapter la stratégie de prise en charge de l’urgence, à la fois pour répondre à l’objectif d’accès pour tous aux soins urgents en moins de 30 minutes, en maintenant une haute qualité de prise en charge et pour permettre également le recrutement de médecins urgentistes, en particulier sur certains territoires. Il met en exergue les fondamentaux d'une organisation territoriale de la prise en charge des « urgences » :
- adapter la prise en charge des soins à la demande exprimée par les patients, avec le souci impératif de qualité et de sécurité sur l’ensemble du dispositif ;
- garantir un accès aux soins urgents à 30 minutes maximum en tous points du territoire ;
- porter une analyse pragmatique de la notion de territoire ;
- optimiser les ressources médicales qualifiées dans l’ensemble du dispositif ;
- prendre en compte l’application des nouvelles modalités d’organisation du travail dans les structures d’urgence.
La troisième partie présente les propositions d'action, regroupées en quatre groupes :
1. Permettre un accès à des soins adaptés et de qualité sur les territoires : formaliser, sous l’égide des ARS, un réseau territorial de prise en charge des « urgences » ; créer des équipes d’urgentistes de territoire sur la base des futurs groupements hospitaliers de territoire (GHT).
2. Revisiter le niveau de prise en charge des « urgences », d’une part en identifiant des services et antennes des urgences et d’autre part en labellisant des centres de soins non programmés (CNSP).
3. Optimiser le recours aux médecins spécialistes de l’urgence en les mettant au centre du dispositif de la prise en charge des « urgences » en lien avec les autres acteurs : en resserrant le plus possible les urgentistes sur leur cœur de métier médical, en organisant la régulation médicale avec un recours plus important aux médecins généralistes et une mutualisation entre régulations, en optimisant le recours aux SMUR dans les zones éloignées et peu peuplées et en développant les transports infirmiers inter hospitaliers.
4. Favoriser au sein du réseau territorial, la prise en charge des patients ne relevant pas de l’urgence «vraie»: élargir les périodes d’ouverture de maisons médicales proches des services d’urgence; organiser au sein du territoire des filières spécifiques comme la traumatologie dite « petite » ; inciter les médecins libéraux à recevoir de façon imprévue pendant les horaires de consultation en créant une lettre clé spécifique ; adapter les adressages par les transports sanitaires au sein du réseau, et permettre la prise en charge financière.
