Un nouveau rapport de l'OMS, La santé dans les villes, s'intéresse à la santé dans le monde urbain. Il actualise le rapport commun de 2010 entre l'OMS et l'ONU (Habitat) La face cachée des villes : mettre à jour et vaincre les inégalités en milieu urbain en proposant les dernières données sur les inégalités en matière de santé en milieu urbain, ainsi que leurs déterminants sociaux, économiques et environnementaux. Il propose fait une synthèse systématique des données pour diverses actions intersectorielles et les impacts sur la santé qu’ont certains problèmes comme les maladies non transmissibles, les maladies infectieuses, les urgences sanitaires, la nutrition, l’hygiène du milieu (pollution de l’air, eau et assainissement), le transport, le logement, l’énergie et la sécurité. Dans le cadre des Objectifs pour le développement durable (ODD), il rappelle la nécessité de renforcer la gouvernance et le leadership pour obtenir des résultats, notamment pour parvenir à la couverture sanitaire universelle, et pour atteindre un certain nombre de cibles des ODD. 


Environ 3,7 milliards de personnes vivent dans les villes, un autre milliard s’y rajoutera d’ici 2030. Cette croissance intervenant pour 90 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Le rapport met donc l’accent sur les inégalités sanitaires et sur les populations vulnérables, en particulier la population de près d’un milliard de personnes vivant dans des bidonvilles ou dans des zones d’établissement spontané et qui, selon les projections, devrait doubler d’ici 2050. La moitié seulement des ménages dans les zones urbaines de 91 pays ayant des données comparables bénéficient de l’eau courante à domicile, les 20 % des ménages les plus riches ont une probabilité d’en bénéficier 2,7 fois plus grande que les 20 % les plus pauvres. En Afrique, ce ratio s’approche de 17 !

 

Des inégalités sanitaires très largement répandues

 

Le rapport constate que, dans 79 pays à revenu faible ou intermédiaire, les enfants parmi les plus pauvres en milieu urbain ont en moyenne une probabilité deux fois plus grande de mourir avant l’âge de 5 ans que les enfants parmi les plus riche. Dans près de 9 pays sur 10 pour lesquels des données comparables sont disponibles, les pauvres en milieu urbain n’ont pas atteint la cible des objectifs du Millénaire pour le développement sur la baisse de la mortalité des enfants de moins de 5 ans.

Alors qu’un certain nombre de zones urbaines voient la couverture sanitaire s’améliorer, cela n'est pas le cas pour les pauvres : au moins 400 millions de femmes, d’hommes et d’enfants dans le monde n’ont pas accès à des soins de santé abordables et n’ont que peu ou pas accès aux services de santé avec une assurance maladie insuffisante ou inexistante.

 

Urban UHC Dashboard

 

L’urbanisation croissante s’accompagne d’un ensemble unique de défis sanitaires, dont la double charge des maladies non transmissibles et infectieuses, la pollution de l’air, l’accès à l’eau et à l’assainissement, et la nécessité d’améliorer la nutrition, d’accroître l’activité physique et d’établir une résilience face aux urgences sanitaires. Pour pouvoir les relever, les pays et les villes devront prendre des mesures ambitieuses pour atteindre la couverture sanitaire universelle. Le rapport comporte ainsi un nouvel outil, l’Urban UHC Dashboard – qui est une analyse de neuf indicateurs dans 94 pays – montrant la persistance d’immenses inégalités dans la couverture des services de santé, bien que les zones urbaines indiquent une couverture plus élevée de ces services que les niveaux nationaux moyens respectifs.

 

Des solutions...

 

Enfin, le rapport présente aussi un ensemble complet d’interventions susceptibles de réduire la charge des maladies non transmissibles en milieu urbain, parmi lesquelles :

- des arrêtés municipaux interdisant le tabac ;
- la modification de l’environnement construit et la promotion d’autres moyens de transport pour susciter une plus grande activité physique et réduire la pollution de l’air ;
- de nouvelles approches sur l’environnement nutritionnel urbain pour réduire la malnutrition et l’obésité ;
- des conditions pour se loger dans des habitations saines et abordables ;
- des efforts concernant la sécurité.

 

Si ces problèmes ne sont pas traités et les slolutions non mises en œuvre, les auteurs du rapports estiment qu'il sera impossible d’atteindre pleinement les ODD.

 

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