Le programme régional d’accès à la prévention et aux soins (Praps) a été validé par le comité de pilotage ad hoc et par la commission de coordination des politiques publiques (CCPP) début avril.
La mise en oeuvre de ce programme, dont le principal enjeu est la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé, s’articule autour de sa déclinaison en cinq objectifs stratégiques et dix-neuf objectifs opérationnels. Le Praps s’articule en outre avec le schéma régional de prévention, le schéma régional de l’offre de soins, le schéma régional de l’offre médico-sociale et le document de politique transversale addictions.
Les cinq objectifs stratégiques sont :
- faciliter l’accès aux droits pour éviter la renonciation aux soins ;
- faciliter l’accès à la prévention, à la promotion et à l’éducation pour la santé ;
- faciliter l’accès aux soins ;
- adapter les pratiques professionnelles ;
- renforcer les compétences des acteurs.
Ces cinq objectifs stratégiques se déclinent de la manière suivante.
I – FACILITER L’ACCES AUX DROITS POUR EVITER LA RENONCIATION AUX SOINS
1.1 - Favoriser l’information des usagers et des opérateurs sur l’accès aux droits pour améliorer la couverture maladie CMU, CMU-C, ACS
- Développer les échanges d’information pour mieux identifier les bénéficiaires potentiels
- Renforcer le dispositif d’information de l’Assurance Maladie (AM) vers ce public (supports et canaux adaptés via les accueils …)
- Poursuivre les « formations-sensibilisations » des travailleurs sociaux sur ces dispositifs par l’AM
1.2 - Développer des partenariats
- Développer des partenariats entres les caisses et leurs partenaires
- Identifier et partager un réseau de référents par institution
- Généraliser la coopération entre les Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS) et les CPAM
- Maintenir des délais restreints pour le traitement des demandes
1.3 - Renforcer la qualité du service vers le public fragile par l’Assurance Maladie
- Objectif des Conventions d’Objectifs et de Gestion (COG) de l’Etat avec les Caisses Nationales d’Assurance Maladie
1.4 - Agir sur les refus de soins et les modalités de prise en charge
- Veiller au respect de la réglementation
- Promouvoir les droits des personnes en situation de précarité auprès des professionnels de santé et associations
- Encourager auprès des professionnels la mise en place du tiers-payant pour les personnes en situation de précarité au sein des Maisons de santé Pluri professionnelles (MSP)
- Favoriser le signalement des situations de dépassement d’honoraires et de refus de soins en collaboration avec l’AM, les ordres professionnels, l’URPS et les usagers
II – FACILITER L’ACCES A LA PREVENTION, PROMOTION , EDUCATION A LA SANTE
2.1 - Améliorer la connaissance
- Améliorer la connaissance des comportements et des besoins des personnes démunies en s’appuyant sur un diagnostic partagé et ainsi proposer des réponses adaptées
- Améliorer la connaissance des publics cibles sur les actions et dispositifs existants en développant des supports de communication adaptés à ces publics
2.2 - Favoriser les démarches communautaires
- Prioriser les actions de proximité avec la participation des habitants et des acteurs locaux et s’appuyer sur les dispositifs tels que : les Programmes Locaux de santé (PLS), les Ateliers Santé Ville (ASV) les Contrats Locaux de Santé (CLS), les CCAS, centres sociaux, centres d’accueil, d’hébergement et insertion……
2.3 - Décliner la transversalité PRAPS à travers les objectifs du SRP
- Conforter la politique régionale de Santé Publique en soutenant l’action sur les déterminants de santé et les milieux de vie identifiés comme prioritaires en Picardie et plus spécifiquement dans ce cadre pour les personnes fragilisées, personnes en situation de précarité (objectif1du SRP)
- Promouvoir le dépistage des cancers
- Améliorer l’aide alimentaire
- Améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes fragilisées en souffrance psychique
- Renforcer la prévention des grossesses précoces
- Améliorer l’orientation et la prise en charge des personnes en situation de précarité souffrant d’addictions
- Promouvoir la santé des jeunes (promouvoir les vaccinations, améliorer les conditions de vie des étudiants, accompagner les jeunes en difficulté d’insertion)
- Améliorer la qualité de vie des personnes vieillissantes à domicile et en établissements de soins
- Améliorer la qualité de vie des personnes porteuses de maladies chroniques ainsi que leur entourage
- Agir sur les facteurs environnementaux, notamment faciliter le maintien et l’accès des personnes à des logements dignes y compris dans des situations d’urgence
2.4 - Favoriser l’accessibilité et la mobilité des personnes en situation de précarité aux différentes offres proposées et structures
- Sensibiliser et impliquer les décideurs locaux pour les engager dans une priorisation d’actions en direction des personnes en situation de précarité en agissant sur tous les facteurs qui ont un impact sur leur santé (logement, transport, aides à la personne...)
III – FACILITER L’ACCES AUX SOINS
Adapter l’offre de soins afin d’inscrire les personnes dans la meilleure trajectoire de soin possible en lien avec les objectifs du Schéma Régional de l’Offre de Soins(SROS) pour réduire les inégalités de santé
3.1 - Améliorer l’articulation des soins de premiers recours
- Promouvoir une organisation des soins de proximité plus accessible et plus coordonnée avec le concours des services d’urgences, MSP, Médecins généralistes, Pôles de prévention et d’éducation du patient, PMI, structures médico-sociales, EHPAD…..
- Favoriser la mise en réseau santé-précarité des partenaires des différentes structures d’accueil et de prise en charge (formaliser et/ ou contractualiser dans une recherche de complémentarité interinstitutionnelle)
- Diversifier et promouvoir les sources d’informations et les types d’aides apportés aux personnes en s’appuyant sur les professionnels, structures et dispositifs : Centres d’examens de santé, PASS, ASV, MSP, CLIC…
- Développer des actions facilitatrices du parcours de soins : consultations avancées, orientation et prise en charge des personnes après bilans de santé, développement d’actions en milieu rural……
3.2 - Promouvoir le recours aux PASS généralistes et spécialisées
- Rendre effectif l’accès aux systèmes de santé aux personnes en situation de précarité et leur assurer une prise en charge de qualité
- Accompagner et valoriser les 13 PASS généralistes en développant une stratégie de communication avec et entre les acteurs et les 3 PASS spécialisées en psychiatrie, en lien avec les équipes mobiles psychiatrie précarité (EMPP) et leur rôle de coordination régionale
- Renforcer le rôle d’interface des PASS dans les liens ville-hôpital : comité de pilotage des PASS élargi aux associations, structures médico-sociales, structures d’accueil d’hébergement et d’insertion…
- Permettre aux personnes de recouvrer leurs droits et d’accéder aux soins dans le cadre du droit commun y compris aux consultations spécialisées
3.3 -Favoriser l’accès aux droits et aux soins des personnes détenues
- Développer les actions de prévention, d’éducation et de promotion de la santé en faveur des personnes détenues en ciblant les thématiques nutrition et addictions et en renforçant les programmes de dépistage.
IV – FACILITER L’ACCES AUX ACCOMPAGNEMENTS MEDICO-SOCIAUX
4.1 - Améliorer le parcours de vie des personnes en situation de précarité vieillissantes et/ou handicapées et faciliter l’accès aux prises en charge médico-sociales
- Favoriser le maintien en milieu ordinaire de vie en facilitant l’accès à des programmes de prévention à domicile
- Promouvoir l’égalité d’accès aux soins pour les personnes âgées et/ ou handicapées : accompagner, informer ces personnes
- Encourager les programmes de prévention en établissements médico-sociaux : inscrire projets, actions dans leur projet d’établissement, formation des équipes professionnelles…
- Proposer un accueil adapté et une prise en charge spécifique des personnes handicapées et personnes âgées vers des structures de soins (Lits Halte Soins Santé (LHSS))
4.2 - Faciliter le maintien et l’accès des personnes à des logements dignes y compris dans des situations d’urgence
- Créer une articulation entre les outils de programmation locale de la politique de l’hébergement et de l’accès au logement : Plan Départemental d’Accueil d’hébergement et d’Insertion(PDAHI), le Plan Départemental d’Action pour le logement des Personnes Défavorisées (PDALPD) et les Services Intégrés de l’Accueil et de l’Orientation (SIAO)
- Sensibiliser les élus à l’amélioration de l’habitat indigne à travers la politique santé environnementale de l’ARS, intégration de la lutte contre l’habitat indigne dans les CLS
4.3 - Améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes en situation de précarité souffrant d’addictions (en lien avec le document de politique transversale addictions et le Schéma Régional Prévention)
- Améliorer l’articulation entre les dispositifs de prévention, de soins et d’accompagnement et les dispositifs d’accueil, d’hébergement et insertion (sous forme de conventions, protocoles d’intervention….). Renforcer les partenariats, les complémentarités entre les professionnels afin d’optimiser le parcours de prise en charge des personnes.
- Organiser des modalités d’interventions spécialisées dans les lieux de vie pour les personnes ayant des difficultés de mobilité et /ou absence de demande de soins (points écoutes, permanences d’équipes mobiles dans les structures …..)
- Développer des formations communes entre professionnels sanitaires et sociaux
4.4- Améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes fragilisées en souffrance psychique (en lien avec le Schéma Régional Prévention)
- S’appuyer , développer et optimiser les interventions des Equipes Mobiles Psychiatrie Précarité (EMPP) existantes, auprès des personnes fragilisées qu’elles soient à domicile, dans la rue ou dans les structures médico-sociales, structures d’accueil , d’hébergement et insertion afin d’améliorer leur orientation et leur prise en charge .
- Favoriser les partenariats et la complémentarité entre les équipes sociales, médico-sociales et psychiatriques en formalisant des coopérations entre ces secteurs (conventions de partenariat, échanges de pratiques, référent des établissements sociaux et médico-sociaux dans les CMP...)
- Renforcer la sensibilisation des élus locaux et la formation des travailleurs sociaux au repérage et à l’orientation des personnes fragiles isolées en milieu rural
V - ADAPTER LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES , RENFORCER LES COMPETENCES DES ACTEURS
5.1 - Inscrire la thématique précarité dans les plans de formations des professionnels des établissements de santé, médico-sociaux, structures d’accueil et d’hébergement
5.2 - Inscrire la politique de lutte contre la précarité dans les projets d’établissements de santé et les structures médico-sociales : protocoles d’accueil, de prise en charge et de continuité des soins, en sortie d’hospitalisation pour les personnes en situation sociale difficile …
5.3 - Mettre en place des sessions de formation pluridisciplinaires et pluri professionnelles pour développer les compétences et mettre les acteurs en réseau
5.4 - Développer les échanges de pratiques professionnelles et les protocoles lors de réunions, de journée régionale, de groupes de travail dans les territoires de santé
